股权质押登记申请书
内蒙古产权交易中心：
经质押双方协商一致，出质方
（股权账户号: ）申请将持有的 公司（ □国家股/□法人股(内资)/□外资股/□自然人股）股权质押给质权方 ，质押股数为（大写） （小写） 。股权质押期限为 年 月 日至 年 月 日。请贵中心予以办理股权质押登记手续。
特此申请。
出质方（印章）： 质权方（印章）：
法定代表人或其授权委托人 法定代表人或其授权委托人（签章）： （签章）：
年 月 日 年 月 日
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