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融资企业基本情况登记表
年 月 日(公司公章)
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公司名称 |
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住所 |
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业务联系人 |
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联系电话 |
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邮 编 |
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法定代表人 |
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设立登记日期 |
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公司性质 |
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所属行业 |
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设立方式
（发起/募集） |
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注册资本 |
（万元） |
净资产 |
（万元） |
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现有总股本 |
（万元） |
净利润 |
（万元） |
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公 司 股 本 结 构 |
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国 家 股 |
持股数额 （万元） |
持股比例 % |
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法人股(内资) |
持股数额 （万元） |
持股比例 % |
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外资股 |
持股数额 （万元） |
持股比例 % |
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自然人股 |
持股数额 （万元） |
持股比例 % |
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其中：发起人股 |
持股数额 （万元） |
持股比例 % |
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法人股东户数： |
自然人股东户数： |
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出质股权所在公司主要股东构成情况 |
股东名称 |
出资额 |
出资比例 |
出资方式 |
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申请借款金额 |
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借款
用途 |
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还款计划及还款来源 |
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担
保
状
况
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抵
押 |
抵押人 |
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抵押物地址 |
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抵押物名称 |
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抵押物价值 |
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抵押期限 |
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质
押 |
出质人 |
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质物名称 |
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质押期限 |
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质物价值 |
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保
证
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保证人 |
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客户分类（信用等级） |
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保证期限 |
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保证能力 |
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